O QUE É HÉRNIA DE DISCO LOMBAR?
Um dos efeitos da hérnia de disco lombar:
“Quando você apresenta quadro de dor na coluna que irradia para o membro inferior, e todo dia as atividades se tornam difíceis ou mesmo impossíveis de realizar devido a dor. Uma das causas pode ser a hérnia de disco”
A coluna vertebral é constituída pelas vértebras e entre elas há o disco intervertebral que é responsável pelo amortecimento do impacto e ajuda também na movimentação e resistência da coluna. O disco é constituído por duas partes o ânulo fibroso e o núcleo pulposo que tem a aparência de um gel. Quando o disco intervertebral sofre uma ruptura na sua parte externa “anulo fibroso” permite que o material que esta no seu interior “gel” saia, comprimindo uma das raízes do nervo ciático. A dor inicia-se devido a essa compressão causando uma isquemia na raiz nervosa ou devido a irritação desse material “gel” na raiz nervosa.
A figura ao lado, mostra que a parte em volta do disco chamada anulo fibroso tem uma função de segurar o núcleo pulposo no centro do disco. Quando essa camada externa começa a rachar como uma barragem que começa a romper o gel do centro sai para fora do disco e com isso começa a comprimir as raízes nervosas, chamado de hérnia de disco.
Formação da hérnia de disco
SINTOMAS E SINAIS DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
SINTOMAS:
- Dor lombar
- Dor lombar irradiada para o membro inferior,
- Alteração da sensibilidade como “formigamento”, “dormência”, “anestesia” em alguma região do membro inferior.
- Quando há uma piora do quadro pode ocorrer uma diminuição de força em algum movimento das pernas.
SINAIS:
teste de laségue
- Dor geralmente piora na flexão da coluna, em pé e sentado e melhora na posição deitada
- Dor piora ao tossir espirrar
- Dor piora durante ou depois de atividades físicas
CAUSAS DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
A causa da hérnia de disco é devido a dois fatores:
Primeiro: Fatores genéticos: diversos genes tem sido estudados como causas das hérnia de disco. Eles são responsáveis pela formação da estrutura do disco deixando ele mais ou menos resistentes.
Segundo: Fatores relacionados ao nosso estilo de vida que são eles: obesidade, cigarro, atividades repetitivas intensas, trauma, sedentarismo, manter uma posição de trabalho por longos períodos por vários anos.
Sabendo isso o que podemos fazer é melhorar ao máximo nosso estilo de vida. Quanto a genética no futuro teremos testes como já existe na oncologia para sabermos nosso risco de termos uma hérnia de disco.
EXAMES
Radiografia: primeiro exame na investigação das diversas patologias da coluna lombar, proporcionando uma boa visão da anatomia da coluna e alterações degenerativas como alterações das facetas articulares e deformidades. Também pode ser realizado radiografias dinâmicas proporcionando uma avaliação da estabilidade entre os segmentos vertebrais.
Ressonância magnética lombar: Permite uma boa visão do disco, mostrando com clareza a hérnia de disco e a compressão das estruturas nervosas. Também demonstra alterações iniciais do disco intervertebral como abaulamentos e protusões do disco.
Eletroneuromiografia deve ser solicitada apenas em alguns casos específicos quando além da hérnia existe a suspeita do paciente apresentar alguma doença neurológica
Tomografia: Atualmente deve ser solicitada apenas quando não temos a ressonância magnética ou o paciente tem marca-passo, ou algum implante metálico no corpo.
À esquerda, imagem de ressonância normal. À direita imagem ressonância com hérnia de disco.
CLASSIFICAÇÃO DAS HÉRNIAS DE DISCO
Abaulamento discal: o disco apenas passa levemente do seu limite;
Protrusão discal: quando há ruptura do disco mas o ligamento externo ainda está íntegro;
Extrusão discal: ruptura do anel fibroso externo e expulsão de fragmento central do disco;
Sequestro: quando o fragmento do disco migra para baixo ou para cima no canal vertebral
tipos de hérnia de disco
TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
Conservador
Medicação: Dependendo da intensidade da dor diversas medicações podem ser utilizadas anti-inflamatórios, corticóides, analgésicos opióides. Também pode associar relaxantes musculares na presença de contraturas musculares.
Fisioterapia: diversos recursos podem ser utilizados. Inicialmente métodos físicos calor, gelo, alongamento, tração. Após o quadro agudo introdução de exercícios posturais, e fortalecimento muscular. Importante lembrar a todos que a fisioterapia é como uma receita de bolo, com a mesma receita as pessoas fazem bolos muito diferentes, então a experiência, tempo com o paciente fazem muita diferença no resultado final da fisioterapia
Infiltrações: As infiltrações da coluna tem que ser feita com controle de radioscopia ou tomografia para guiar corretamente a injeção no local da hérnia de disco. A infiltração tem como objetivo o alívio da dor pela medicação injetada e também pela lavagem das citocinas inflamatórias que irritam a raíz nervosa. A perda de força é uma contra-indicação da infiltração.
colocação de medicação na coluna diretamente onde está a inflamação guiada por radioscopia ou tomografia
Cirurgia
Indicação:
Não melhora com o tratamento conservador
Perda de força em membro inferior
Recidivas de dor constante
Objetivo da cirurgia:
Descompressão da raiz nervosa acometida
Melhora da dor lombar e irradiada
Técnica cirúrgica:
As técnicas cirúrgicas cada vez são menos invasivas, chamadas cirurgias minimamente invasivas. Essas técnicas cirúrgicas permitem:
- Menor tempo de internação hospitalar;
- Menor sangramento;
- Menor tempo para retorno ao trabalho;
Os procedimentos atuais são:
Microdiscectomia: utilizamos o microscópio e afastadores tubulares com uma incisão de aproximadamente 2 cm.
disco sendo removido por uma pequena incisão e colocação de um tubo e visão pelo microscópio que permite ver detalhes na cirurgia
Endoscopia de coluna: cirurgia feita com câmera de vídeo, muito semelhante ao aparelho que utilizamos para artroscopia de joelho, as incisões são de 1 a 2 cm e a cirurgia não demora mais que 1 hora.
endoscópio
figura mostrando que com a endoscopia é como se conseguíssemos ver do outro lado pelo buraco da fechadura em vez de abrir a porta
cirurgia por vídeo: o médico olha pela televisão o que a câmera mostra dentro do paciente
FAQ – Perguntas frequentes sobre hérnia de disco
1. Quando devo operar uma hérnia de disco?
- Dor intratável quando apesar do tratamento clínico (medicações, fisioterapia e repouso) não há melhora da dor.
- A maioria das diretrizes internacionais recomenda aguardar 6 semanas de tratamento clínico antes de indicar cirurgia.
- Piora progressiva da força em um ou ambos os membros inferiores pela compressão das raízes nervosas pela hérnia de disco
2. O que eu devo fazer para evitar ter hérnia de disco?
- controlar o peso
- fazer exercícios físicos regularmente, principalmente fortalecer a musculatura do core abdominal
- parar de fumar
- melhorar a ergonomia no trabalho e em casa
3. Quem tem hérnia de disco pode correr?
Tudo vai depender do tamanho e localização da hérnia e também como você vai se preparar para a corrida. Quem tem hérnia e quer correr primeiro tem que marcar uma avaliação com um especialista para avaliar sua situação individual. Depois se autorizado a corrida fazer um bom preparo muscular do core abdominal e postural.
4. Quanto tempo depois da cirurgia posso voltar ao trabalho?
Com o avanço das cirurgias de coluna com técnicas minimamente invasivas, permitem hoje um retorno precoce ao trabalho, no caso da hérnia disco esse tempo varia entre 7 a 14 dias
5. Existe cura para a hérnia de disco?
Sim, na maioria dos casos a hérnia de disco é reabsorvida e um pequeno pedaço do disco herniado também volta para dentro do disco. E o buraco por onde o disco saiu formando a hérnia também cicatriza e com isso evita de ter hérnia novamente
6. O disco que saiu para fora faz falta?
Geralmente o fragmento da hérnia de disco é em torno de 10% do disco, ou seja, mais de 90% do disco continua normalmente. Esse pedaço não faz falta ao disco após a cura da hérnia, esse espaço é preenchido por tecido fibroso do nosso corpo.
7. O disco regenera?
Ainda a ciência não conseguiu regenerar o disco intervertebral, mas no futuro isso será possível. Diversos estudos tem sido conduzidos para encontrarmos uma forma de regenerar não somente o disco intervertebral, mas os outros tecidos e órgãos
Ao longo da nossas carreira além do consultório temos estudado sobre hérnia de disco e publicado em revistas internacionais pesquisas tanto sobre a causa da hérnia de disco, o prognóstico e os melhores tratamentos.