O QUE É ESTENOSE DE CANAL LOMBAR?
Estenose lombar é o estreitamento do canal vertebral na região lombar. O canal vertebral contém a medula espinhal desde a porção cervical até a porção lombar alta.
A porção média e a inferior do canal lombar contém as raízes nervosas da chamada cauda eqüina. O canal estreito pode comprimir estas raízes e determinar sinais e sintomas neurológicos.
CAUSAS DA ESTENOSE
Congênita
Pacientes que apresentam estreitamento do canal vertebral por formação constitucional e devido protusões discais e leves alterações facetárias cursam precocemente com compressão das estruturas nervosas e sintomatologia dolorosa.
Adquirida
Ocorre durante a vida em pacientes que devido a espondilodiscoartrose desenvolvem estreitamento do canal vertebral ocorrendo geralmente a partir da quinta década de vida.
SINTOMAS E SINAIS DA ESTENOSE
- Dor lombar
- Dor irradiada para nádega ou membros inferiores
- Alterações de sensibilidade
- Dificuldade progressiva ao deambular denominada claudicação neurogênica
- Perda de força em membros inferiores
- Tronco encurvado anteriormente ao ficar em pé, postura esta que alivia a dor e melhora os outros sintomas
Desenho mostrando que ao andar o paciente começa a sentir dor, senta melhora e quando volta a andar após um determinado tempo sente dor novamente
Na próxima figura entendemos porque isso acontece em quem tem estenose
Extensão quando ficamos em pé, ocorre diminuição do canal onde passa os nervos
Flexão quando sentamos ou inclinamos para a frente há um aumento do canal onde passa os nervos
DIAGNÓSTICO DA ESTENOSE
Radiografia avalia a curvatura da coluna vertebral e podemos realizar exames dinâmicos para observar instabilidade
Ressonância magnética lombar evidencia com melhor clareza as estruturas nervosas comprimidas
Tomografia Lombar solicitada para avaliar calcificações ligamentares, diâmetro do forâmen intervertebral e princilmante osteófitos comprimeindo o canal vertebral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Tumor
- Hérnia de disco
- Espondilolistese degenerativa
- Abcesso epidural
- Aracnoidite inflamatória
TRATAMENTO DA ESTENOSE
Conservador
O tratamento conservador pode ser realizado como o uso de coletes, fisioterapia, fortalecimento muscular e manejo da dor com uso de medicações analgésicas ou mesmo infiltrações epidurais ou foraminais.
Diferente da hérnia de disco que o tratamento conservador apresenta bons resultados na estenose de canal lombar muitas vezes a melhora não é mantida por um longo período.
Cirurgia
Indicada quando o paciente não apresenta melhora com o tratamento conservador, piora da sintomatologia ou dor incapacitante.
As opções de tratamento dependerá do correto diagnóstico de quais níveis estão comprimidos para avaliarmos as opções cirúrgicas para a descompressão como procedimento minimamente invasivos ou cirurgias abertas.
O que diferencia a cirurgia aberta da minimamente invasiva é o tamanho da incisão cirúrgica. Atualmente, nós da Colunar, conseguimos tratar até 90% dos casos de estenose com a cirurgia minimamente invasiva. Essa cirurgia é feita com afastadores delicados chamados tubulares com o uso de microscópio ou endoscópio.
As vantagens da cirurgia minimamente invasiva são:
- menor dor no pós-operatório
- menor tempo de internação hospitalar
- menor tempo para retorno as suas atividades
Opções de tratamento cirúrgico:
Cirurgia com uso de microscópio e afastadores tubulares:
Nesta foto vemos em vermelho a musculatura e mostra que na cirurgia com microscópio não machucamos a musculatura, por isso a recuperação e dor pós-operatória é menor.
Esta foto mostra que com uma pequena incisão conseguimos descomprimir todos os nervos
Endoscopia de coluna: com pequenas incisões e auxílio de uma câmera conseguimos fazer a mesma cirurgia que antes era feita com grandes incisões, chamada cirurgia aberta.
Foto cirurgia por endoscopia. Foto do endoscópio mostrando que com a delicadeza possue câmera fonte de luz irrigação e espaço para os instrumentais cirúrgicos